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Síndrome de Founier Causar e Tratamento

A síndrome de Fournier é uma doença pouco comum, com poucos casos relatados na literatura, mas que deve ser tratada de maneira adequada, já que pode evoluir muito rápido, causando, inclusive, a falência de múltiplos órgãos e podendo também levar o paciente a óbito. Mostramos o que é a síndrome de Fournier e como é possível tratar este problema.

O que é a síndrome de Fournier? A chamada síndrome de Fournier é uma infecção poli microbiana causada tanto por bactérias aeróbias quanto por bactérias anaeróbias que geram um tipo de fasciíte necrotizante. Estas bactérias atuam, principalmente, nas regiões genitais, perineal e perianal. A síndrome de Fournier se inicia com uma trombose vascular subcutânea e com a necrose dos tecidos que ocorrem devido ao efeito sinérgico das bactérias. A necrose que acontece nos tecidos, por sua vez, amplia ainda mais a entrada de outras bactérias em áreas que ainda não foram afetadas, aumentando o problema de maneira considerável. Isto significa que a síndrome de Fournier se caracteriza por rápida evolução, causando diversas complicações ao paciente como a ocorrência de sepse, de falência de múltiplos órgãos e, por fim, podendo até levar o paciente a óbito, já que o não tratamento pode fazer com que o problema se estenda rapidamente à parede abdominal, à região dorsal, aos membros superiores, entre muitos outros locais. A síndrome de Fournier acontece mais em indivíduos do sexo masculino, afetando, porém, todas as faixas etárias. Esta é uma doença relativamente incomum, sendo relatados apenas em torno de 300 casos até 1984 na literatura científica. Algumas doenças sistêmicas parecem fazer parte dos fatores de risco para a síndrome de Fournier, entre elas temos a diabetes mellitus que foi identificada em 40% a 60% dos pacientes, o alcoolismo que foi identificado em 25% a 50% dos casos, além também da obesidade, do tabagismo e da hipertensão arterial. As doenças que afetam diretamente o sistema imunológico, como é o caso da infecção pelo vírus HIV, ou mesmo outras condições, também são consideradas fatores de risco para aumentar o desenvolvimento deste tipo de gangrena.founeir

Evolução do quadro: A progressão é extremamente rápida, fazendo com que o dano ao doente seja extremo e fazendo a taxa de mortalidade estar em níveis alarmantes, com cerca de 50% de óbito após apenas sete dias do início da infecção. Poucas outras doenças são tão velozes e letais como a Síndrome de Fournier. A doença se manifesta em doentes que estão, em geral, debilitados por outras doenças, muitas vezes acamados e sob efeitos de antibióticos fortíssimos. Esse é um dos fatores que faz com que a sua detecção seja complicada no início, pois se confunde com o efeito colateral da outra doença que está atacando o paciente. No entanto dada a sua, ainda, raridade, o diagnóstico preciso e imediato pode não acontecer, uma vez que ela pode ser facilmente confundida com uma irritação, com outras infecções, como herpes, e até mesmo com outras doenças graves, mas de evolução mais lenta, como tumores, sejam eles cancerígenos ou não.

Sintomas? Dor de cabeça, vômitos, febre e dores genitais são comuns em pacientes que têm a Síndrome de Fournier. Outros sintomas comuns são:

  • Anemia;
  • Gangrena (morte do tecido devido à uma infecção);
  • Taquipneia (respiração acelerada);
  • Pus em certos fragmentos;
  • Sensibilidade nas genitais;
  • Alterações mentais;
  • Estouros subcutâneo

Anatomia relacionada a Síndrome A complexa anatomia da genitália externa masculina influencia o início e progressão de gangrena de Fournier. Este processo infeccioso envolve os planos superficiais e profunda da fáscia da genitália. Como multiplicam os micro-organismos responsáveis pela infecção, infecção se espalha ao longo dos aviões fascial anatômicos, muitas vezes, poupando as estruturas musculares profundas e, em graus variáveis, a pele sobrejacente. Este fenômeno tem implicações tanto para desbridamento inicial e posterior reconstrução. Portanto, um conhecimento da anatomia do macho inferior do trato urinário e órgãos genitais externos é fundamental para o médico que está tratando um paciente com gangrena de Fournier.  Pele e fáscia superficial. Como síndrome de Fournier é predominantemente um processo infeccioso dos planos superficiais e profundos fascial, compreender a relação anatômica da pele e subcutâneas estruturas da parede abdominal e períneo é importante. A pele cefálica para o ligamento inguinal é apoiada pela fáscia de Camper, que é uma camada de tecido contendo gordura de espessura variável e os vasos superficiais da pele que são executados através dele. Fáscia de Scarpa forma outra distinta camada profunda fáscia de Camper. No períneo, misturas de fáscia de Scarpa em Colles fáscia (também conhecido como a fáscia superficial do períneo), enquanto é contínua com a fáscia Dartos do pênis e escroto.  Envoltória da fáscia do períneo (sexo masculino). Observe a envoltória da fáscia do períneo (sexo masculino). Observe como a fáscia de Colles completamente envolve o escroto e o pênis. Fáscia de Colles é na continuidade cefálica ao nível das clavículas. Na região inguinal, esta camada fascial é conhecida como fáscia de Scarpa. Noções básicas sobre a tendência de Fasciíte necrotizante espalhadas ao longo da anatomia fascial e aviões fascial, pode-se ver como um processo que começa no períneo pode se espalhar para a parede abdominal, o flanco e parede torácica. Várias relações anatômicas importantes devem ser consideradas. Um espaço potencial entre a fáscia de Scarpa e a fáscia profunda da parede anterior (oblíquo abdominal externo) permite a extensão de uma infecção perineal em parede abdominal anterior. Superiormente, fáscia de Scarpa e campista coalescem e anexar as clavículas, em última análise, limitando a cefálica extensão de uma infecção que pode ter se originado no períneo.

A seguir é achados patognomônicas de gangrena de Fournier mediante avaliação patológica de tecido envolvido: Necrose dos planos superficiais e profundos fascial. Coagulaçãonóide das arteríolas nutrientes. Infiltração de células polimorfonucleares. Microrganismos identificados dentro dos tecidos envolvidos. Infecção representa um, equilíbrio entre o hospedeiro (1) imunidade, que é freqüentemente comprometida por um ou mais processos sistêmicos de comorbidade e (2) a virulência dos micro-organismos causadores. Os fatores etiológicos permitem o portal para a entrada dos micro-organismos para o períneo, a imunidade comprometida fornece um ambiente favorável para iniciar a infecção e a virulência dos micro-organismos promove a rápida propagação da doença. Necrosante resultados de infecção de infecção com infecção necrosante da infecção por um microorganismo extremamente virulento ou, mais comumente, de uma combinação de micro-organismos agindo sinergicamente em um imunocomprometido suscetível. Atualmente, recuperar apenas espécie estreptocócica é incomum. Ao contrário, organismos estreptocócicos são cultivados juntamente com até 5 outros organismos.

A seguir é micro-organismos causadores comuns:

  • Espécies de estreptococos
  • Espécies de estafilococos
  • Enterobacteriaceae
  • Organismos anaeróbicos
  • Fungos

A maioria das autoridades acredita que o envolvimento de polymicrobial é necessário criar a sinergia da produção de enzima que promove a rápida multiplicação e disseminação de Síndrome d Fournier. Por exemplo, um micro-organismo pode produzir as enzimas necessárias para causar a coagulação dos vasos nutrientes. Trombose desses vasos nutrientes reduz o suprimento de sangue local; assim, a tensão de oxigênio do tecido cai. A hipoxia do tecido resultante permite o crescimento de anaeróbios facultativos e microaerofílicas organismos. Estes micro-organismos este último, por sua vez, podem produzir enzimas (por exemplo, lecitínase, colagenase), que levam a digestão das barreiras fascial, alimentando assim a extensão rápida da infecção. Digestão e necrose fascial são características deste processo de doença; Isto é importante para apreciar porque ele fornece o cirurgião com um marcador clínico da extensão do envolvimento do tecido. Especificamente, se o plano fascial pode ser facilmente separado no tecido circundante por dissecção romba, é bastante provável que estar envolvido com o processo isquêmico-infecciosas; Portanto, devem ser extirpado qualquer tais tecidos dissecados. A Síndrome de Fournier longe-avançado ou fulminante pode se espalhar da envoltória fascial da genitália ao longo do períneo, ao longo do tronco e, ocasionalmente, para as coxas.

Causas e Origens da Síndrome de Fournier: Embora originalmente descrito como gangrena idiopática da genitália, a Síndrome de Fournier tem uma causa identificável em 75-95% dos casos. O processo necrosante comumente origina uma infecção na pele da genitália, tracto urogenital ou o ano-retal. Anorretal causas da gangrena de Fournier incluem perianal e Perirretal isquiorretal abscessos; fissuras anais; e perfurações do cólon. Estes podem ser uma consequência de lesão colorretal ou uma complicação da malignidade colo-retal, doença inflamatória intestinal, diverticulite Colônica ou apendicite. Causas do tracto urogenital incluem infecção nas glândulas bulbouretral, lesão uretral, lesão iatrogênica secundária à estenose uretral manipulação, epididimite, orquite, ou menor infecção do trato urinário (por exemplo, em pacientes com cateteres uretrais de permanência a longo prazo). As causas dermatológicas incluem Hidradenite supurativa, ulceração devido à pressão escrotal e trauma. Incapacidade de praticar adequada higiene perineal, como em pacientes paraplégicos, resulta em aumento do risco.

Trauma acidental, intencional ou cirúrgica e a presença de corpos estranhos podem também levar à doença. A seguir têm sido relatada na literatura como fatores de precipitação:

  • Traumatismo torácico
  • Lesões de tecidos moles superficiais
  • Percingis genitais
  • Auto-injeção peniana com cocaína
  • Instrumentação uretral
  • Próteses penianas
  • Injeções intramusculares
  • Enemas de esteroides (usados para o tratamento da proctite de radiação)
  • Corpo estranho retal

Em mulheres, aborto séptico, vulvar ou abscessos de glândula de Bartholin, histerectomia e episiotomia são fontes documentadas. Nos homens, sexo anal pode aumentar o risco de infecção perineal, ou de trauma contuso na área ou por propagação de micróbios realizados por via retal.

Em crianças, a seguir levaram à doença:

  • Circuncisão
  • Hérnia inguinal estrangulada
  • Onfalite
  • Picadas de insetos
  • Trauma
  • Instrumentação uretral
  • Abscessos Perirretal
  • Infecções sistêmicas

Como acontece o Síndrome de Fournier: A infecção se inicia através de pequenas feridas na região, que podem advir de cirurgias anorretais, e geniturinárias e apendiculares e a neoplasia. Após qualquer cirurgia do tipo se deve ficar extremamente atento a qualquer sinal de inflação na região e sempre, sempre, comunicar ao seu médico qualquer alteração, dor ou desconforto. Nos primeiros quatro dias a doença é bem curável, com bom prognóstico para o paciente.

Prevenção: Algumas medidas podem ser tomadas com o intuito de se prevenir da síndrome de fournier. Esta condição é provocada por uma infecção bacteriana que acomete indivíduos predispostos para tanto. Portadores de diabetes mellitus, de obesidade mórbida, de doenças malignas ou de doenças vasculares da pelve, por exemplo, necessitam tomar um cuidado redobrado com a região da genitália. É importante manter a higiene da área e o local sempre monitorado. Pessoas com comportamento de risco como devido ao uso abusivo de álcool e de drogas estão mais vulneráveis à enfermidade. É preciso que se consulte um médico regularmente e que se faça exames de rotina. Desta forma o organismo fica monitorado e qualquer doença pode ser precocemente diagnosticada e receber um tratamento mais eficaz. Diante de sintomas não hesite em procurar por um médico.founeir-founeir

Tratamento: Este possui como base o uso de antibióticos de amplo espectro. Com isto tanto as bactérias gram-negativas como as anaeróbicas são atacadas. Dificilmente se faz necessária uma intervenção cirúrgica, sendo preciso somente em casos muito evoluídos da doença. Algumas medidas como a oxigenoterapia hiperbárica também podem ser tomadas com o intuito de tratamento. Todos os sintomas descritos mais acima são controlados com analgésicos e antitérmicos. É imprescindível que se busque por ajuda diante dos primeiros sinais. A síndrome de fournier adquire graves contornos quando não é devidamente controlada. O prognóstico tende a ser positivo quando a doença é precocemente detectada. Através do tratamento as melhoras são significantes. É preciso seguir à risca as orientações médicas e jamais fazer auto-medicações. O uso incorreto de fármacos pode piorar um estado e ainda mascarar outras doenças mais graves. Portanto, é importante realizar os exames indicados e conversar com um médico, para que este passe o correto diagnóstico e as medidas necessárias para o tratamento. A síndrome de fournier e os seus transtornos podem ter um fim, basta que se busque por ajuda. Através de simples medidas e do uso de medicamentos todas as complicações vão embora e a qualidade de vida pode ser melhor.

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